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我省基本医保特殊药品管理有关政策进行调整 困难参保人员先行自付比例降15%

2019年10月15日 08:44   来源: 新文化报

记者从省医疗保障局获悉,近日省医疗保障局下发通知,对调整我省基本医保特殊药品管理有关政策进行解读。政策调整后,一些常规用药和低价药被调整出特药管理范围,特药管理范围主要为抗肿瘤用药和治疗罕见病用药,使管理范围有的放矢,更加精准。同时,为减轻患者负担,降低了先行自付比例,减少了参保患者尤其是困难参保患者的费用支出;优化了服务管理,参保人在购药、使用和报销等方面更加便捷。

关注一:管理、服务等问题亟待改进

我省特药相关政策实施以来,在加强医保用药分类管理、落实国家谈判药和抗癌药政策、减轻参保患者的医药费用负担等方面发挥了积极作用。2018年新一轮机构改革,组建了医疗保障系统。2018年9月30日,国家医疗保障局组织并完成了阿扎胞苷等17种抗癌药国家医保谈判,并纳入乙类支付范围。同时,我省原特药政策通过一年多的实际运行来看,还存在管理范围尚欠精准、支付水平有待提升、定点机构条件设置不够科学、特药经办服务流程尚需改进等瑕疵。如在管理范围方面,以重组人尿激酶原为例,该药为急诊用药,限急性心肌梗死发病12小时内使用,已经不适合作为特药来管理。

关注二:明确特药管理范围

本次调整出16种药品。经专家论证,将人社部2017年36种谈判药品中的利拉鲁肽、替格瑞洛、重组人尿激酶原、重组人脑利钠肽、托伐普坦、阿利沙坦酯、吗啉硝唑氯化钠、喹硫平、帕罗西汀、司维拉姆、碳酸镧、银杏二萜内酯葡胺注射液、银杏内酯注射液、复方黄黛片、注射用黄芪多糖、参一胶囊调整出特药管理范围。二是将国家谈判的17种抗癌药纳入管理范围。

调整后,我省特药管理范围包括:国家医疗保障局2018年谈判的17种抗癌药、2017年版国家医保药品目录中5种抗癌或专科用药、人社部2017年36种谈判药中的部分药品(20种),共42种。具体如下:重组人凝血因子Ⅶa、泊沙康唑、曲妥珠单抗、贝伐珠单抗、尼妥珠单抗、利妥昔单抗、厄洛替尼、索拉非尼、拉帕替尼、阿帕替尼、硼替佐米、重组人血管内皮抑制素、西达本胺、阿比特龙、氟维司群、重组人干扰素β-1b、依维莫司、来那度胺、康柏西普、雷珠单抗、阿扎胞苷、西妥昔单抗、阿法替尼、阿昔替尼、安罗替尼、奥希替尼、克唑替尼、尼洛替尼、培唑帕尼、瑞戈非尼、塞瑞替尼、舒尼替尼、维莫非尼、伊布替尼、伊沙佐米、培门冬酶、奥曲肽、培美曲塞、埃克替尼、达沙替尼、吉非替尼、伊马替尼。

关注三:明确特药待遇支付水平

调整后,2017年版国家医保药品目录中的5种特药待遇支付比例继续按照统筹地区普通乙类药品执行。

人社部和国家医疗保障局谈判的特药,全省职工医保、城乡居民医保个人先行自付比例由原来的30%、40%,分别降低5个百分点至25%、35%。其中,城乡特困人员、孤儿、城乡低保对象、建档立卡贫困人口等困难参保人员,特药个人先行自付比例分别降低15个百分点至15%、25%,并在门诊支付时不设置起付线。

特药费用中属于职工大额医疗费用补充保险或居民大病保险支付的部分,支付比例和封顶线按职工大额医疗费用补充保险或居民大病保险规定执行。

关注四:明确待遇支付标准

国家谈判药品的支付标准按国家要求执行。2017年版国家医保药品目录中的特药参照我省招采中标价或近3年全国最低6省中标(谈判)价格的平均值确定医保支付标准。国家谈判药品仿制药医保支付标准暂按仿制药实际市场销售价格执行,但不得超过国家谈判确定的医保支付标准。

关注五:进一步完善特药管理服务

进一步优化管理服务,对符合特药使用条件的异地就医参保人员,根据实际情况允许其首次使用特药治疗后补办备案。适度放宽了特药定点机构申请条件,更多的医疗机构和药店可申请提供特药服务。特药不占医疗机构医保总额控制和药占比考核,有利于保障药品供应,确保患者及时合理用药。

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[编辑:任远] 延边信息港 / 延边发布客户端
标签: 特药  医保  药品  单抗  支付 

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